Что входит в лечение зубов по полису ДМС

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что входит в лечение зубов по полису ДМС». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Существует два пути приобретения страховки ДМС со стоматологией: стать участником программы корпоративного страхования через работодателя или оформить полис в индивидуальном порядке.

В базовую программу ДМС услуги стоматолога не входят – это дополнение к перечню стандартных услуг, которое добавляется по желанию страхователя. Медицинское обслуживание дантиста в рамках полиса дополнительного страхования включает:

• осмотр и диагностика ротовой полости;
• рентгенологическое и другие необходимые обследования;
• терапевтическое лечение (лечение острого поверхностного, среднего и глубокого кариеса, пульпита, извлечение нервов, пломбирование каналов, постановка пломб, обезболивание);
• хирургия (удаление зубов мудрости, жевательных, резцов, доброкачественных образований, лечение очагов воспаления во рту, слюнных желез, челюстно-лицевых нервов);
• лечение дёсен и слизистой ротовой полости;
• эстетическое лечение: удаление зубного камня и налёта, установка виниров, покрытие фторсодержащими лаками;
• неотложная круглосуточная бесплатная помощь в поликлинике.

Вышеперечисленный перечень стандартных услуг не включает имплантацию и протезирование. К слову, страховщики весьма неохотно соглашаются добавить эти опции в программу ДМС Стоматология.

Поэтому, если клиент надеется получить лечение такого рода, необходимо очень внимательно изучать договор. Обычно только челюстно-лицевая травма является веским показанием к протезированию.

Полезно знать! Если зуб разрушился в силу естественных причин – возраст, кариес и т.д., имплантат ставится за счёт пациента, что абсолютно невыгодно для владельца полиса. При таких обстоятельствах застрахованный может ни разу не воспользоваться стоматологическими услугами, предусмотренными условиями страхования, и пожалеть о потраченных деньгах.

Подписывая договор, страхователь не может предусмотреть всего – некоторые случаи не попадают под покрытие страховки. Они причисляются к дополнительным медицинским услугам зубоврачебной помощи. В их числе:

• отбеливание зубов и их инкрустация (украшение стразами);
• восстановление эмали и покрытие её защитными средствами;
• замена пломб по желанию пациента в профилактических и эстетических целях;
• имплантация и протезирование утраченных элементов зубного ряда;
• ортодонтия (исправление прикуса, выравнивание зубного ряда посредством установки брекетов и др. способами, лечение тканей пародонта, лечение озоном).

Перечисленные услуги в большей степени относятся к косметологическим, а такого рода обслуживание полисом ДМС не предусматривается.

Нельзя сказать, что качество стоматологических услуг по полису ДМС лучше. Напротив, опции корпоративного страхования обычно довольно ограничены. Однако есть очень весомый плюс – застрахованное лицо не будет платить за лечение зубов по добровольному ДМС в том объёме, который предусмотрен полисом.

Учитывая, что дополнительное медстрахование – удовольствие не из дешёвых, небольшие организации не всегда могут позволить себе включить в договор опцию «ДМС Стоматология». А вот огромные холдинги с многотысячным штатом работников получают существенные бонусы от страховщика, поэтому добавление этой услуги не сказывается на их финансовом состоянии. Что нужно знать о корпоративном страховании:

1. Обслуживаться у стоматолога по полису ДМС – не всегда «географически» удобно, ведь пройти осмотр и получить лечение можно всего в паре медучреждений, расположенных на разных концах города.
2. Обычно корпоративная страховка имеет ограничения, например, в год можно вылечить не более 2-х зубов, и то, если это средний кариес и коронка разрушена не более, чем на 50%. За остальное придётся доплачивать, хоть и с учётом скидки.
3. Если в коллективном договоре указано определённое количество человек, которые могут получить лечение в течение года, а в клинику обратилось больше сотрудников из этой компании, это может повлечь за собой длительное выяснение отношений со страховой. Не исключено, что некоторым застрахованным придётся воспользоваться платными услугами.
4. Когда работодатель экономит на опции «Стоматология» и выбирает клиники с более низким качеством обслуживания, можно ожидать и того, что во время лечения могут быть использованы дешёвые материалы. К тому же, доктору выгоднее принимать клиентов, которые платят за лечение, поэтому владельцев ДМС «сливают» неопытным практикантам. К счастью, это редкое явление.
5. Записываться на приём нужно заранее

Таким образом, корпоративное страхование, предоставляющее возможность лечить зубы по полису ДМС – это выгодно для застрахованного, особенно если он трудится на предприятии с вредным производством, где используются абразивы, химикаты и т.д. Обслуживание по такой программе лучше, чем по бесплатной ОМС, и хуже, чем по обращению к платному дантисту в индивидуальном порядке за собственные средства.

Страховку ДМС с опцией «Стоматология» можно оформить в любой из вышеперечисленных компаний, либо сперва провести самостоятельный мониторинг условий и расценок разных страховщиков, и подобрать более выгодный вариант. Для получения полиса понадобится:

• посетить офис страховой компании, поинтересоваться о предоставлении таких услуг в понравившемся медицинском учреждении или оставить заявку на приобретение полиса на сайте СК;
• предоставить пакет документов: паспорт, СНИЛС, подтверждение регистрации, заявление (заполняется на месте);
• пройти обследование (по требованию страховщика);
• выбрать программу, предусматривающую стоматологические услуги и подписать договор;
• оплатить услуги страховой компании и получить полис.

Заключить договор можно через страхового агента, брокера или через турфирму, но в этом случае придётся переплатить за посредничество. Кроме того, возможны мошеннические действия, поэтому для себя нужно подтвердить факт сотрудничества того или иного лица или организации со страховщиком.

Как грамотно пользоваться корпоративным ДМС

При подписании договора страхователь не может предвидеть разные случаи, которые не войдут в страховку.

Так к дополнительным медицинским услугам стоматологической помощи может относиться отбеливание зубов, замена пломб, протезирование и другое.

К ним входит ортодонтия, лечение пародонта.

В основном принято считать такие услуги косметологическими, и они не предусматриваются в полисе ДМС.

Мед страховка Стоматология в своем базовом варианте не включает протезирование зубов. Это объясняется высокой стоимостью имплантов. Тем более, что они часто изготавливаются из дорогостоящей керамики или драгоценных металлов.

Однако, в премиальные и дорогостоящие программы, как опцию, можно добавить протезирование зубов. Но и здесь клиента ждут ограничения.

Наиболее востребованной услугой является хирургическая стоматология.

В хирургическое лечение зубов включается удаление зубов, вылущивание кисты, вскрытие абсцессов, возникающих в челюстно-лицевой области.

● Страховая выплачивает деньги клинике по факту.

Например, вы приходите в клинику. Врач назначает лечение. Страховая смотрит, попадает ли это лечение под страховой случай. Если да, отправляет гарантийное письмо в клинику. После лечения стоматология высылает документы в страховую: лечение было оказано. И через некоторое время получает деньги. В этом случае все финансовые риски берет на себя страховая компания.

● Страховая сразу отдает клинике определенную сумму.

Работодатель или клиент оплачивает полис ДМС. Часть денег страховая оставляет себе, а другую переводит на счет клиники. Больница сразу получает крупную сумму денег и самостоятельно ею распоряжается. Тот, у кого оформлена страховка, напрямую обращается в стоматологию, и ему оказывают помощь. Все финансовые риски берет клиника. Часто бывает, что стоматология не рассчитывает на большой поток пациентов по ДМС, и по факту сумма оказанных услуг оказывается больше, чем они получили от страховой.

Кошелек или жизнь: как сэкономить на медицинском страховании

Пациенты, которые идут лечить зубы за свой счет, имеют больше преимуществ. Можно самостоятельно выбрать клинику и врача. Администратор постарается предложить удобное для вас время, а если не получится, поставит в лист ожидания. Те, кто идет по страховке, ограничены выбором клиник. В частных клиниках врач получает определенный процент от каждого клиента. Иногда этот процент чуть меньше, если пациент пришел лечить зубы по страховке.

Далеко не все попадает под страховой случай.

— У вас уже есть пломба? К сожалению, поменять не можем, это не по страховке.
— Зуб разрушен более чем на 50 %? Увы, это не входит в полис ДМС.
— Зуб мы вылечим по страховке, но пломба за ваш счет.

Подобных примеров может быть много. Как врачи определяют процент разрушения зуба? Непонятно.

Иногда врач сначала говорит, что зуб смогут вылечить по ДМС, а после вскрытия пломбы заверяет, что зуб оказался в плохом состоянии и все лечение страховка не покроет.

Замечали иногда, что записаться к врачу по ДМС не так просто? Предлагают неудобное время — когда вы на работе. Часто администраторы клиник отдают самое популярное время тем, кто планирует лечить зубы за своей счет. Поэтому, если вы по ДМС, вам предложат те часы, которые остались.

Где мой «мост»? Как вернуть деньги за лечение зубов

При наступлении страхового события свяжитесь с операторами службы организации медицинской помощи АО «АльфаСтрахование». Контактные данные указаны в договоре. Оператор расскажет, куда можно обратиться для получения необходимых услуг.

Застрахованное лицо может самостоятельно посетить медицинский центр, указанный в программе страхования. При себе необходимо иметь паспорт и полис ДМС.

Обслуживание наших клиентов в Москве осуществляется в сети семейных клиник «АВС-МЕДИЦИНА». Медицинские центры удобно расположены, имеют собственные парковки. Прием ведут взрослые и детские врачи различных специализаций. Современное лабораторно-техническое оснащение позволяет проводить комплексные обследования пациентов и оказывать качественные медицинские услуги.

В Москве можно вызвать врача в пределах 30 км за МКАД, а также в районах Внуково, Восточный, Жулебино, Кожухово, Косино-Ухтомский, Куркино, Митино, Молжаниновский, Некрасовка, Ново-Переделкино, Новокосино, Северное Бутово, Северный, Солнцево, Южное Бутово.

В Санкт-Петербурге — в пределах административных районов и границ города, установленных законом «О территориальном устройстве Санкт-Петербурга» № 411-68 от 25.07.2005 г. (с учетом изменений, действующих на момент оказания услуги).

В остальных населенных пунктах — в пределах границ, установленных службой медицинских организаций, оказывающих услуги.

Стоматология по ДМС: нюансы и «подводные камни»

Минимум через 2 недели после покупки полиса. При этом вы можете передвинуть начало периода страхования на несколько дней (но не позже, чем через 30 дней после оформления).

Исключение — экстренный и неотложный стационар. Он доступен на 30-й день после начала действия периода страхования.

Так работает франшиза: вы соглашаетесь оплатить 20% услуги, поэтому страховая может включить в полис дорогостоящие услуги. При этом сам полис останется дешёвым и вам не придётся переплачивать за то, чем не будете пользоваться.

Размер франшизы одинаков для всех и известен заранее:

• поликлиника, стоматология и помощь на дому: вы платите 20%, остальное — оплачивает страховая.
• скорая и стационар: страховая оплачивает 100% услуги.

• Все вклады
• Накопительные счета
• Вклады онлайн
• Дебетовые карты
• Страхование вкладов
• Полезные статьи

• Кредиты наличными
• Кредитные карты
• Ипотека
• Автокредиты
• Микрозаймы
• Полезные статьи

При всех нюансах стоматология в ДМС – способ сэкономить на лечении зубов. Но общее правило сводится к тому, что такая страховка выгодна людям, которым нужно привести в порядок не очень проблемные зубы. Сложные ситуации, когда требуются косметические процедуры, полис не покроет, а экстренная необходимость может и не наступить.

Включать стоматологию в ДМС «на всякий случай» не стоит, так как эта опция существенно повышает стоимость договора.

Например, полис с базовыми опциями от компании «Ингосстрах» для женщины 30 лет, проживающей в Москве, обойдётся в 36 200 руб. в год. Если добавить в программу экстренную помощь и стоматологию, цена вырастет до 65 300 руб.

Стоматология относится к дорогим медицинским услугам, это справедливо и по отношению к тарифам для страховых (даже с учётом специальных скидок). Компания не будет работать в убыток, поэтому слишком низкая цена полиса – признак того, что страховщик экономит на качестве оказываемого лечения. Почитайте отзывы об услугах в клиниках, сотрудничающих со страховщиком, особенно от клиентов, которые обращаются в рамках программы ДМС. Если много жалоб на отказы и некачественное лечение, стоит воздержаться от сотрудничества с этой компанией.

Прежде чем подписывать полис ДМС нужно внимательно изучить правила. Особое внимание страховщики рекомендуют обращать на исключения из правил. Рассмотрим, с каким подвохов сталкиваются застрахованные клиенты.

В чем подвох:

Согласование	Многие участники рынка просят предварительно согласовывать обращение к стоматологу. Для этого потребуется в рабочее время позвонить куратору, согласовать дату обращения. Исключение, когда можно совершить визит без согласования – это острая боль. Если проигнорировать требования страховщика, то потребуется оплачивать поход к стоматологу за счет собственного кармана.
Прикрепление	Как правило, полисом оговорены клиники, в которых застрахованный сможет получить помощь.
Количество обращений	Бывает, что в рамках ДМС можно вылечить несколько зубов и воспользоваться иными услугами клиники. Как только количество обращений будет использование, полис автоматически прекращает свое действие.
Протезирование	Если вы рассчитываете обновить протезы, то следует знать, что в большинстве случаев это не предусмотрено. Протезирование возможно только по показанию врача, в результате разрушения зуба в период действия ДМС. Получается, если зуб был удален ранее, некоторые страховщики могут отказать в оплате установления импланта.

Не секрет, что все торопятся как можно скорее подписать договор и начать пользоваться программой добровольного стоматологического страхования. Специально для вас рассмотрим, на что нужно обращать внимание, на этапе выбора программы и страховщика.

Обратить внимание:

Список клиник	Как правило, компании предлагают пользоваться услугами одной или нескольких клиник
Наличие франшизы	На практике условие прописывается по соглашению сторон. Франшиза выражена в виде фиксированной суммы (к примеру, 10 000 руб.). Если сумма расходов по стоматологии ниже франшизы, то все траты перекладываются на вас.
Наличие хронических болезней	К сожалению, при наличии хронических заболеваний многие страховщики вовсе отказывают в продаже бланка. Если полис был продан, то они могут отказать в выплате. Получается – потеря денег за бланк и траты на услуги стоматолога.
Ограничения по коллективному договору	Это актуально для коллективного соглашения. В нем страховщик может указать общее количество обращений. Получается, что ряд сотрудников могут получить отказ, если лимит по визитам израсходован.

Выбирая полис ДМС практически все обращают внимание на стоимость. Специально для вас рассмотрим цены по добровольному стоматологическому страхованию в крупных компаниях.

Сколько стоит:

Компания	Программа	Стоимость ДМС, рублей
Росгосстрах	Острая боль	4 200
	Стандарт	6 300
	Бизнес	7 400
Ренессанс	Оптима (минимум)	7 500
	Оптима (все включено)	14 00
	Бизнес	24 000
РЕСО	Стандарт	8 500
	Бизнес	18 400
Ингосстрах	Стандарт	5 600
	VIP	17 000 – 29 000

Важно отметить, что, выбирая продукт надо изучать не только цену договора, но и набор рисков. Также следует детально читать исключения из правил, поскольку это поможет вам избежать непредвиденных трат.

К выбору страховщика нужно подходить правильно. Отметим, на какие моменты нужно обращать внимание при выборе медицинского полиса стоматологического страхования.

Как выбрать компанию:

1. Рейтинг. Данные всегда можно узнать на официальном сайте страховой компании. Следует обращать внимание на организации с высоким рейтингом, который присваивается крупным игрокам финансового рынка.
2. Развитая филиальная сеть. Чем больше офисов, тем стабильнее компания.
3. Финансовые показатели. Особое внимание нужно обратить на сумму выплат и количество заключенных договоров. Отдельное внимание можно уделить проценту отказа.
4. Отзывы клиентов. Их несложно найти на специализированных форумах. Для вашего удобства далее по тексту отметим, какие комментарии оставляют в интернете клиенты по ДМС.

Если изучить статистику, то можно увидеть, что в последнее время все больше граждан и руководителей компаний приобретают полис добровольного медицинского страхования только по стоматологии. Рассмотрим все плюсы такого продукта.

Преимущества:

1. Возможность сэкономить
2. Большой выбор программ в лучших страховых компаниях
3. Доступна рассрочка оплаты
4. Скидки на продление бланка постоянным клиентам
5. Помощь оказывается в удобное для вас время
6. Возможно протезирование
7. Компании предлагают франшизу, за счет которой можно снизить цену ДМС
8. Выбор клиники из доступного списка остается за клиентом
9. Круглосуточная поддержка со стороны горячей линии страховой компании. Некоторые страховщики предлагают помощь персонального менеджера.
10. Высокий уровень обслуживания

На официальных сайтах страховщиков и специальных форумах можно встретить многочисленные отзывы по ДМС. После их изучения становится понятно, что есть положительные, нейтральные и отрицательные. Довольные клиенты отмечают, что сервис обслуживания на высоте, поскольку нет очередей и записей. Персонал клиник, по их отзывам, профессионально выполняет свою работу и приветлив с клиентами, что немаловажно.

Недовольные клиенты оставляют отзывы, в которых указывают на то, что компании обязывают оплачивать услуги за счет собственных средств, признавая обращение не страховым случаем. Также такая категория застрахованных отмечает, что каждый поход в стоматологическую клинику нужно согласовывать, что не для всех удобно. Получается, ДМС по стоматологии – это выгодный пакет услуг от страховых компаний. Набор опций определяется выбранной программой. Чем больше опций, тем выше стоимость договора.

Оформить полис могут как обычные физические граждане, так и руководители предприятий для своих сотрудников. Для подбора программы некоторые финансовые компании предлагают воспользоваться специальным калькулятором на сайте.

Программы ДМС стоматологии «Зуб Здоров!», «Зуб Здоров!+» и «Зуб Здоров!++» — это уникальные продукты, практически не имеющие аналогов на современном рынке страхования.

Мы все знаем, как дороги сегодня стоматологические услуги, ведь цены только на первичный осмотр и консультацию могут начинаться от 1000 рублей. Мы же всего от 3200 рублей в год предлагаем полисы, которые позволят получить не только первичные осмотры врачей-специалистов, включая пародонтолога, но и гигиеническую чистку зубов по медицинским показаниям, и лечение кариеса, включая анестезию, и целый спектр профилактических мероприятий. Также наши полисы позволят вам значительно снизить издержки на лечение более серьёзных заболеваний! По нашем полисам можно получить лечение более чем в 25 современных клиниках Санкт-Петербурга и Москвы, удобно расположенных в различных районах, что позволит сэкономить время, проводимое в дороге.

Владельцы полисов программы «Зуб Здоров» получают скидку до 15% на все нестраховые случаи. Скидка предоставляется по факту предъявления полиса и документа, удостоверяющего личность.

ДМС программа «Зуб Здоров» предназначена для лиц в возрасте 18-99 лет

Для оформления полиса потребуются данные вашего паспорта и данные паспорта Застрахованного, если полис вы оформляете не для себя

Оплатить полис можно на нашем сайте при помощи банковских карт систем Visa, MasterCard, Мир.

После оплаты полиса, он придет на указанную в процессе оформления электронную почту.

Подарочный вариант полиса можно оформить, оплатить и получить только в отделении Страховой Компании «Гайде» в Санкт-Петербурге, расположенном по адресу: Невский проспект д.151. Отделение открыто по рабочим дням с 10.00-18.00. Стоимость подарочного варианта составляет +200 рублей к стоимости полиса.
Подарочный вариант включает в себя распечатку полиса на фирменном бланке и упаковку его в презентабельный подарочный конверт.

Всегда ли бесплатна стоматологическая помощь

Более-менее так же, как ОМС: позвонить в клинику и записаться на прием к нужному специалисту. Список клиник, в которых вас могут принять, обычно прилагается к полису. Некоторые ДМС-полисы предполагают, что сначала нужно позвонить в страховую. Оператор (как правило, человек с медицинским образованием) узнает, что вас беспокоит, предложит оптимальную клинику и запишет на прием к специалисту — главное, чтобы случай был страховым.

1. Не даёт вам умереть в случае острого состояния.

2. Не даёт вам стать инвалидом из-за развития серьёзного заболевания.

3. Покрывает единичные особо дорогие операции вроде нейрохирургии, замены суставов или аортокоронарного шунтирования.

4. Обеспечивает приемлемый уровень здоровья максимальному количеству граждан.

5. Обеспечивает бесплатно дорогими препаратами отдельные группы: гормон роста — детям, инсулин — диабетикам, моноклональные антитела — людям с ревматизмом.

ОМС — это конвейер, который оперирует условными цифрами заболеваемости на 100 000 населения. Его задача в первую очередь не дать вам умереть или получить какую-то тяжёлую инвалидность, после которой вы не сможете работать и платить налоги. В его задачи не входит комфортная анестезия, эстетические разрезы, приятная музыка в холлах и отсутствие очередей.

Поэтому он такой некомфортный в случае простых и недорогих заболеваний. В этом случае намного приятнее воспользоваться ДМС или даже оплатить приём самостоятельно.

ОМС в стоматологии — это совершенно отдельная история. Даже во времена СССР бюджет покрывал только самое необходимое, а остальное оплачивалось пациентом при необходимости. С одной стороны, ОМС условно гарантирует, что вы не будете страдать от острой зубной боли. С другой — вам могут просто вырвать этот зуб и тем самым решить проблему. И неважно, что с применением микроскопов, дорогого оборудования и больших затрат времени, зуб можно было бы спасти. В условные 217 рублей 37 копеек, выделенные на решение вашей проблемы, это не втискивается. Поэтому надо сразу понимать, что ОМС-стоматология в чистом виде сделает так, чтобы не болело и обеспечит кое-какое жевание страшноватым акриловым протезом.

Услуги по полису добровольного медицинского страхования (ДМС)

Профилактика — это здорово. Если вам повезло и у вас неплохая поликлиника, то там могут провести базовую гигиеническую чистку, а потом покрыть недорогим фторлаком. Фторлак мерзкий, облезает желтоватыми солёными струпьями, но небесполезен. Простой кариес, пойманный на ранней стадии под дешёвым стеклоиономером, тоже куда лучше, чем уже развалившийся зуб в частной клинике.

А ещё врачи ОМС нередко ловят онкологию во время своих осмотров. Это очень важно. Они сразу могут направить в онкологические отделения на биопсию или лечение. Из частной клиники напрямую к государственному онкологу обычно попасть не получится. Знакомому так поймали рак губы на ранней стадии. Иссекли опухоль, провели локальную лучевую терапию. В итоге всё хорошо уже спустя почти десять лет, только шрам остался.

Так что в целом, если с кем-то приключится флегмона или травма челюстно-лицевой области, то его будут ставить на ноги именно коллеги-стоматологи по ОМС. Без медицинской помощи человек не останется, а в конце лечения ему не выкатят астрономический счёт в десятки тысяч долларов.

Программы по ДМС бывают очень разные. Стоматология она не только для государства дорогая, но и для страховых. Именно поэтому этот пункт всегда описан с большим количеством исключений и оговорок. Чаще всего это co-payment — вы оплачиваете как минимум 10-15 % общего счёта самостоятельно.

В ДМС почти всегда входит профилактика. Хорошая профилактика обходится дешевле, чем лечение, поэтому страховые компании всегда включают профессиональную гигиену в свои полисы. Обычно это две профессиональные чистки в год со фторированием, которых вполне достаточно при высокой резистентности эмали, если у вас нет каких-то критических проблем с пародонтом или сопутствующего сахарного диабета, например. Профессиональные процедуры при пародонтите страховка уже часто не покрывает в нужном количестве и объёме. Собственно, ДМС в первую очередь старается исключить дорогостоящие в лечении хронические заболевания, которые принесут гарантированный убыток.

В стандартные недорогие ДМС обычно входит только неосложнённый кариес. Это когда есть дефект эмали и/или дентина, но ничего больше не затронуто. Причём дефект не очень большой.

Если кариес осложнился пульпитом или периодонтитом, то страховая компания чаще всего сразу выкатывает огромный перечень ограничений, которые чаще всего сводятся только к устранению острой боли в минимальном объёме. Не болит? Отлично. Дальше за свои деньги. Эндодонтия разрешена в самом минимальном объёме, эстетические реставрации, вкладки и коронки после лечения почти никогда в страховку не входят, так как это самая дорогая часть лечения.

Тем не менее иногда встречается ДМС, который позволяет почти все, включая имплантацию, но работает он по-другому. Стандартный ДМС у страховой относится к рисковым договорам. То есть они просят условно по 15 000 на каждого вашего сотрудника в год и обязываются их лечить. Подразумевается, что болеть будет только часть и неизрасходованных излишков хватит для обеспечения прибыли. Если все массово болеют, то страховая в убытке.

Второй вариант ДМС — депозитный. Это когда у вас солидная нефтяная компания и вы хотите обеспечить своим топовым сотрудникам максимальный уровень лечения. Естественно, что вы понятия не имеете как организовывать медицинскую помощь и куда с этими проблемами бежать. Для этого вы приходите к страховой и говорите, что вот вам депозит, в рамках которого вы будете лечить наших сотрудников. Страховая тут не несёт рисков и работает как управляющая компания в вашем доме, организовывая лечение. Вот с такими ДМС к нам приходили за полноценным лечением с имплантацией и ортопедией. Но это скорее исключение.

Клиникам страховые часто платят с отсрочкой. Отдельные манипуляции они при этом не оплачивают, если это хоть немного выходит за рамки положенных очень узких стандартов. Но клиникам это всё равно выгодно, хоть и часто целый отдел занят разбором страховых случаев.

Для клиники очень важно привести нового клиента, чтобы он почувствовал, что ему там будет хорошо, а врачи профессионалы. Условно, две чистки покроет страховая, а ещё одну сверх покрытия он сам, если это необходимо.

Врачи при этом всегда стараются уточнить заранее, что войдёт в страховку, а что нет, чтобы пациент не нервничал. К сожалению, это не всегда возможно, так как в процессе лечения кариеса может выясниться, что это уже не кариес, а очень даже пульпит. Тогда либо клинике приходится выполнять какие-то манипуляции себе в убыток, либо просить пациента доплатить нужную сумму. Есть ещё один очень важный момент, страховая может не оплачивать уровень лечения, принятый в клинике. Например, мы считаем, что лечить без коффердама просто неприемлемо с точки зрения асептики и изоляции операционного поля. Это важно для снижения рисков инфицирования. Страховая может это не покрывать. Врачам опять приходится либо просить пациента доплатить, либо ухудшать качество лечения для того, чтобы уложиться в требования страховой компании. Клиники, которые затачиваются на приём пациентов по ДМС, в итоге вынуждены значительно экономить на самых сложных и топовых вещах вроде микроскопов.

• Как получить налоговый вычет за лечение зубов?
• Использование различных цифровых инструментов в планировании и реализации эстетических керамических реставраций. SKYN concept. Клинический случай. Часть 2.
• Использование различных цифровых инструментов в планировании и реализации эстетических керамических реставраций. SKYN concept. Клинический случай. Часть 1.
• Хирургическая экструзия зуба. Нужно ли всегда удалять зуб без феррула?
• Эндодонтические инструменты с памятью формы. Клинический случай применения.
• Использование цифровых средств для изготовления одиночной керамической реставрации e.max
• О поездке на стажировку в Пенсильванский университет. Часть 2.
• Если коронка не досаживается во рту. Лайфхак для ортопедов.

• Консультации стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга. Первичные консультации пародонтолога, стоматолога-ортопеда
• Все виды местного обезболивания (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая анестезия)
• Рентгендиагностика, радиовизиография (по медицинским показаниям)
• Лечение кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита) с применением современных свето- химиоотверждаемых материалов, стеклоиномерных цементов, использование лечебных и изолирующих прокладок при лечении глубокого кариеса, пломбирование каналов с использованием гуттаперчевых штифтов
• Восстановление коронковой части зубов при ее разрушении не более чем на 50%
• Удаление зубного камня – 1 раз в течение срока страхования по медицинским показаниям (только ультразвуковое)
• Купирование острых состояний при заболеваниях пародонта (не более 2-х сеансов консервативного лечения, включая закрытый кюретаж пародонтальных карманов в области не более 2 зубов)*
• Хирургическая помощь при острых и обострении хронических заболеваний: удаление зубов различной сложности, лечение перикоронарита (иссечение капюшона)
• Физиотерапевтические процедуры

*при обострении хронического генерализованного пародонтоза не более 2-х сеансов консервативного лечения в области одного квадранта, включая закрытый кюретаж пародонтальных карманов в области не более 2 зубов.

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

Здоровье — это самое ценное, что есть у человека. В наше время государство не всегда может обеспечить бесплатное качественное лечение своим гражданам. Зачастую мы вынужденны сами оплачивать дорогостоящие медицинские процедуры и врачебные приемы. Наиболее надежный способ оградить себя от нерациональных финансовых затрат на лечение, приобрести полис добровольного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) предусматривает организацию и оплату квалифицированной медицинской помощи по профилю заболевания с сопутствующими сервисными услугами. ДМС страхует не здоровье, как, например, страхование от несчастных случаев, а затраты на лечение. ДМС является дополнением к обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Как правило ДМС приобретается за счет средств юридического лица (работодателя) либо личных взносов граждан. В России в настоящее время преобладает коллективный вид ДМС, хотя возможно приобретение полиса и для физического лица.

• Выбор лучших лечебных учреждений.
• Контроль над качеством оказанной медицинской помощи со стороны страховщика.
• Медицинские услуги будут соответствовать требованиям медицинской целесообразности, это основное условия сотрудничества лечебного учреждения и страховой компании, возможность обращения к врачу-куратору договора, который в любое время готов помочь вам решить все проблемы медицинского характера.

• Возможность составить комплексную программу, включив туда не только поликлиническое обслуживание, но и стоматологию, экстренную или плановую стационарную помощь, скорую помощь.
• Оплата за полис ДМС производится однократно, а все последующие расчеты с лечебным учреждением производит страховая компания, при этом реальные затраты на лечение могут в несколько раз превышать стоимость полиса.
• Преимущества получения медицинской помощи по полису ДМС в «ЕвроМед клинике».

• Возможность получения всего спектра медицинских услуг в одном лечебном учреждении.
• Наличия врача- координатора в клиники, что позволяет согласовывать все назначения со страховой компанией в кратчайшее время и без участия пациента,защита интересов пациента перед страховой компанией.
• Защита вложенных средств от инфляции, поскольку стоимость медицинских услуг растет в течении года на 10 — 30%, что не отражается на стоимости полиса.

• Страховое покрытие позволяет лечиться на большие суммы.
• Страховая компания может дать гораздо лучшую цену на программу, имея специальные тарифы у клиники.
• Страховые программы ДМС предусматривают обслуживание в разных клиниках.
• При возникновении разногласий с клиникой страховая будет выступать в роли регулятора, и помогать своему клиенту.

• Клиника может предложить программу с меньшим количеством ограничений по покрытию: существуют специализированные программы для разных профилей больных.
• Большинство программ от клиник можно использовать немедленно.

То, что в России подразумевается под услугами в рамках дополнительного медицинского страхования, во многих других развитых странах мира считается необходимым условием для беспроблемного получения помощи: о вашем здоровье загодя побеспокоиться должны либо вы сами, либо ваш работодатель.

По аналогии с автострахованием: ведь владельцы железных коней не претендуют на то, чтобы их ремонтировали за государственный счет? Хочешь за руль — покупай ОСАГО и каско, а если машина служебная — требуй, чтобы полис оформил работодатель. Так почему в нашей стране ДМС — по-прежнему редкий зверь, с которым имеют дело преимущественно сотрудники солидных корпораций и люди с уровнем дохода выше среднего (тогда как автомобили есть у каждого четвертого жителя)?

По большему счету — потому, что мы все избалованы бесплатной медицинской помощью. Даже те ответственные граждане, которые из любопытства справляются о стоимости полисов ДМС, дабы обеспечить надлежащее качество обслуживания в поликлиниках и стационарах для себя и своей семьи, часто уходят из страхового офиса с пустыми руками: услуга эта на поверку оказывается чересчур дорогой.

Страховщики объясняют это тем, что спрос на нее невелик — к тому же, в силу менталитета россиян, нередко приходится сталкиваться с клиентами, пытающимися оформить полис под уже присутствующий недуг, что противоречит самой идее системы. Короче говоря, с позиции бизнеса дополнительное медицинское страхование — рискованная отрасль. Потому 90 % полисов ДМС заключается с юридическими лицами.

Тут все проще: крупной успешной компании выгодно, чтобы ее сотрудники реже болели и быстрее возвращались в строй. К тому же для юрлица медицинское страхование работников подразумевает определенные налоговые льготы и — дополнительную степень лояльности со стороны подчиненных.

Полис ДМС: как выбрать лучший и не платить лишнее

• Физическим лицам
• Юридическим лицам

Одним из приоритетных направлений деятельности медицинских центров «СОГАЗ» является предоставление медицинских услуг по полисам добровольного медицинского страхования (ДМС).

ЧТО ТАКОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ?

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это вид страхования, обеспечивающий получение медицинских услуг в рамках выбранной программы страхования, расходы по которым компенсирует страховая компания.

ДМС можно разделить на индивидуальное страхование (страхователь — физическое лицо) и коллективное, когда работодатель оформляет ДМС для сотрудников своей организации (страхователь — юридическое лицо).

ОБЩИЙ ПРИНЦИП ОБСЛУЖИВАНИЯ ПО ДМС

Клиент страховой компании оплачивает ежемесячный/ежегодный взнос, в свою очередь, страховая компания выдает ему полис ДМС, и при возникновении страхового случая (заболевания), полностью или частично оплачивает его лечение. Список медицинских услуг и клиник, где можно эти услуги получить, заранее оговаривается при заключении договора.

ДМС	ОМС	Примечание
Добровольный вид страхования по самостоятельной выбранной программе.	Обязательное государственное страхование (основание — ФЗ № 326 от 29.11.10г.).	ДМС финансируется за счет средств страхователя, ОМС — за счет госбюджета.
Участники:
юридические, физические лица; страховые компании; медучреждения, с которыми СК заключили договор.	физические лица-граждане РФ; иностранцы, постоянно проживающие в России; дети; страховщики; территориальные и федеральные фонды ОМС; медучреждения.
Виды заболеваний (страховое покрытие):
Установлены Постановлением Правительства РФ №1492 от 2017 г.	Страхователь определяет самостоятельно до заключения договора страхования.	Условия ОМС — общие, для всех застрахованных лиц. При ДМС страховщик разрабатывает индивидуальные условия страхования для каждого клиента.
Порядок оказания помощи:
В порядке «живой очереди».	Дистанционная запись на прием в удобное для пациента время.
Срок действия:
Не ограничен.	От 1 года.
Стоимость:
Бесплатно.	Зависит от возраста, состояния здоровья, пола застрахованного, количества и видов услуг.	Чем старше человек, тем дороже ДМС (коэффициент возрастания начинают применять с 30 лет). Страховка для мужчины обойдется дороже, чем для женщины (страховщики относят мужчин к группе повышенного риска для жизни и здоровья). Стоимость полиса повышается, если в программу страхования включены дорогостоящие услуги (например, стоматология) или много разных услуг.

Полис ДМС обеспечивает самостоятельный выбор страховой программы, более комфортные (в сравнении с ОМС) условия лечения, экономию времени. Страховые компании заключают договора сотрудничества с ведущими клиниками и медицинскими учреждениями России, где застрахованные лица получают квалифицированную врачебную помощь. Продукт рассчитан на любые финансовые возможности клиентов. Например, стоимость базового пакета, куда входят бесплатные консультации, врачебные осмотры и несколько видов терапии, — 10-20 тыс.руб., а полного (терапия, консультации, санаторное лечение, экстренная помощь и любые виды диагностики) — до 150 тыс. Единственный минус ДМС — необходимость ежегодного продления договора страхования.

Для покупки полиса нужно обратиться в страховую компанию, имеющую лицензию на страховую деятельность. При выборе страховщика рекомендуем изучить его репутацию на рынке, предлагаемые программы страхования, тарифы.

При наличии у страхователя некоторых тяжелых или хронических заболеваний СК может отказать в страховке или увеличить стоимость полиса.

В перечень не включают процедуры, не связанные с медицинскими показаниями, например, например пластические операции для улучшения внешности. СК будет оплачивать только услуги, назначенные врачом.

Для корпоративного страхования на предприятии необходимо издать нормативные документы, в которых указать цели ДМС, условия страхования (суммы, услуги, лица, имеющие право на страхование). Всю информацию о медицинской страховке вносят в трудовые договора с каждым работником или в колдоговор.

Внимательно читайте условия договора. Если что-то не нравится, обсудите это со специалистом СК, чтобы внести соответствующие изменения.

Что такое полис ДМС? Для граждан, которые не участвуют с системе ОМС (безработные, работающие неофициально), страховка может быть единственным видом возмещения затрат в случае болезни. Добровольное страхование расширяет спектр медицинских услуг гарантируемых государством по программе ОМС, обеспечивает лечение вне очереди, позволяет при наступлении страхового случая покрыть расходы на процедуры, которые не включены в общий перечень ОМС.

• Бесплатные базовые стоматологические услуги, оплату которых берёт на себя страховая компания. Перечень услуг вы можете уточнить при оформлении полиса.
• Гарантированные скидки на услуги, не входящие в число бесплатных. С полисом ДМС вы всегда в плюсе!
• Возможность получить помощь в любое время. Не надо дожидаться зарплаты или брать взаймы, просто приходите с полисом в нашу клинику и незамедлительно получите качественное лечение.
• Обслуживание под контролем страховой компании. Мы несём перед ней ответственность за качество оказываемых вам услуг.

Полис ДМС, как спасательный жилет на борту самолёта. Он всегда под рукой и готов выручить в трудную минуту!

Если вы директор компании

Как владелец компании, вы можете оформить для своих сотрудников полис ДМС с обслуживанием в «SkyDent».

Какая вам от этого выгода? Полис ДМС — это гарантия бесперебойной работы ваших сотрудников.

1

Расчёт

Самостоятельно онлайн или по телефону через менеджера компании 2

Оформление

Возможно онлайн оформление в Москве 3

Оплата

Оплатить полис страхования ДМС можно любым удобным для Вас способом

Для оформления потребуется общегражданский паспорт Страхователя. В случае страхования несовершеннолетних детей, Страхователем выступает родитель или законный представитель.

Похожие записи:

• Какие пособия положены при рождении 1 ребенка в 2021 году работающей маме в Нижегородской области
• Льготы пенсионерам в Казахстане в 2021 году
• Алименты на второго ребенка во втором браке если на первого выплачиваются