Замена Полисов Омс В 2021 Году
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Замена Полисов Омс В 2021 Году». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
В 2018 году появились сведения, что в спешно граждане России должны поменять старые полиса на новые. Это предполагалось осуществить до 1 ноября 2018 года. В противном случае, как говорилось, люди могут столкнуться с нежелательными проблемами с предоставлением услуг в медицине. Весь этот переполох был вызван заявлением Московского фонда ОМС о том, что выдача полисов в 2021 приостановится.
Как заменить полимс ОМС на новой в 2021 году?
Согласно закону об ОМС, по всей России могут быть использованы все полиса, выданные до 01.05.2011. Они будут действительны до тех пор, пока не будет принято решение об их массовой замене на полис какого-то одного формата. Поэтому, страховку, которая на них имеется, можно не менять вплоть до окончания ее срока действия.
Смена места жительства и регистрации — это, пожалуй, один из тех редких случаев, когда замена потребуется. Так же полис надо менять, если сменились еще какие-то личные данные или он был утерян. Если сведения указанные в полисе и паспорте не совпадают, то медицинское учреждение вправе отказать человеку в предоставлении услуг.
Экстренная замена полиса не касается тех граждан, которые уезжают, к примеру, в командировку. Это относится, только к смене прописки, в этом случае обязательно нужно заключить новый договор страхования по новому месту жительства.
На начало 2021 года ситуация в целом обстоит так, что у граждан РФ на руках имеются абсолютно разные страховые полисы. Это могут быть:
- Документы голубого оттенка из бумаги.
- Пластиковые карты, оснащенные чипом с личной информацией.
- Карточка с добавление специализированного чипа. С 1 января 2017 года такие карты больше не выдаются, по ней больше нельзя получать какие-то муниципальные или государственные услуги. Многие не знакомы с такими картами, но те, у кого они были, использовали их как банковскую карту, как средство для обращения в какие-то службы, в качестве проездного и прочее.
Для того чтобы заменить страховой полис, нужно предпринять следующие шаги:
- Выбор фирмы, которая будет страховать человека. Для этого нужно изучить предложенные страховые организации из списка тех, с которыми сотрудничают медицинские учреждения РФ. Репутация и отзывы клиентов — это то, что может в полной мере охарактеризовать ту или иную компанию. Практика показывает, что человек получает новый полис чаще всего там, где получал предыдущий.
- Визит в офис компании, что обязательно для написания заявления на переоформление полиса. Оно должно быть написано без ошибок, с указанием точной причины переоформления страхового документа.
- При себе обязательно иметь паспорт — этот документ необходим для идентификации личности клиента.
- Страхователь, в свою очередь, предъявляет клиенту свой номер лицевого счета.
- Человек тут же, на месте, получает на руки временное страховое свидетельство, с которым он может посещать лечебные заведения и будет это делать в течение 30 дней. Это стандартный срок для рассмотрения документов и изготовления нового полиса.
- 30 суток — это крайний срок получения нового полиса. Как правило, он бывает готов еще раньше, об этом клиент будет уведомлен смс-сообщением на указанный в контактах номер телефона. Там же будет прописано, когда, где и в какое время можно забрать новый полис. Останется только прийти за документом, предварительно удостоверившись, что вся информация на нем указана верно и полис не содержит ошибок.
Планируется, что скоро все документы по страхованию можно будет заказывать через портал Госуслуги. В настоящее время это уже доступно для жителей Санкт-Петербурга.
Перечень документов, предоставляемых в страховую компанию, невелик, собрать его не составляет труда:
- Паспорт — основной документ, удостоверяющий личность человека.
- Заявление на замену полиса ОМС с точным указание причины.
- СНИЛС.
- Старый полис, за исключением случая, когда он был утерян.
- Если полис получают на ребенка, то его свидетельство о рождении и паспорт родителя (законного представителя). СНИЛС на ребенка не обязателен. Если страхователь — бабушка или дедушка, то, по правилам страхования, необходима доверенность.
Хотя оговаривается срок в 30 дней на получение нового полиса, он бывает готов уже спустя 10-15 дней. Это зависит от загруженности страховщика. Однако этот срок не должен превышать указанные 30 дней. Единственное исключение — оформление полиса через МФЦ. Здесь допускаются некоторые задержки, они могут возникать из-за почтовых пересылок.
Госдума приняла закон о реформе системы ОМС
Как уже упоминалось, иногда может потребоваться экстренная замена полиса. К таким случаям относятся:
- Отсутствие полиса ОМС из-за его утери, кражи, порчи.
- Смена личных данных застрахованного, когда получается расхождение с паспортными данными.
- Переезд на новое место жительство со сменой регистрации. Причем любая смена прописки — временная, постоянная — это повод для замены полиса.
- Замена паспорта.
- Изменение фирмы-страховщика
- Обнаружение неточностей в договорном документе.
Если имеют место какие-то из вышеперечисленных причин, то человек должен уведомить своего страховщика о необходимости сменить полис. Это нужно сделать в течение 30 дней с момента установления указанных изменений. Замена полиса проводится в установленном порядке абсолютно бесплатно.
Недавно Московский фонд ОМС объявил, что приостанавливает выдачу полисов нового образца до января 2021 г. Из-за этого появился слух, что нужно всем до 1 ноября 2020 года срочно поменять полис ОМС старого образца на новый иначе будут проблемы с предоставлением медицинских услуг.
26 октября пришло разъяснение из ФОМС, а именно в нем говорится о том, что все полисы выдаются бессрочно и медицинское обслуживание по ним можно получить без всяких ограничений. До 1 ноября можно будет заявить о смене страховой компании по обслуживанию вашего полиса ОМС, если качество её услуг вас не устраивает. Это можно сделать раз в год. Поэтому, уважаемые читатели, экстренно менять полис не стоит.
Текст пресс-релиза ниже:
Ст. 51 п. 2 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» регламентирует, что все полисы, выданные на территории РФ до 01.05.2011 являются действующими до момента их замены на формат единого образца. Таким образом, имеющуюся на руках страховку можно не менять до того, как её срок действия не подойдёт к концу.
Однако в некоторых обстоятельствах полис подлежит безотлагательной замене. Например, в случае смены места проживания, персональных данных или утраты страховки, её можно считать недействительной. Если в полисе ОМС останется устаревшая информация, гражданин может получить отказ в предоставлении медицинской помощи.
Стоит отметить, что в замене полиса ОМС при временной смене места жительства, при не долгосрочном отъезде или при длительной командировке нет необходимости. А вот в случае изменения прописки получение нового договора страхования – это обязательное условие.
Раздел III Правил обязательного медицинского страхования содержит единые требования к оформлению страхового документа, описывает его виды и сведения, которые должны быть предоставлены в нём. В 2021 году на руках у граждан находятся несколько их видов:
- на голубом бумажном бланке формата А5;
- в виде пластиковой карты с чипом, на котором содержится информация;
- в составе чипированной универсальной электронной карточки (УЭК).
С 01.01.2017 выдача УЭК на территории РФ приостановлена. Эта карта больше не считается обязательным инструментом для предоставления государственных и муниципальных услуг. Ранее, когда требовалось заменить договор, застрахованное лицо получало новую страховку в составе УЭК. Эту карту можно дополнительно использовать при обращении в госслужбы, в качестве банковской карты, а также электронного кошелька и проездного билета.
В данный момент на территории РФ выдаются два вида полисов: бумажный и пластиковый. Если говорить о долговечности и компактности, то выигрывает последний вариант. Однако учитывая, что многие медицинские учреждения до сих пор не имеют специальной техники, чтобы считывать информацию с карты, бумажный вид более удобен в использовании.
Под словосочетанием «новый образец» следует понимать два нововведения:
- обновлённая форма заполнения бумажного бланка, которая была введена в 2011 году;
- электронная пластиковая карта, которая выдаётся с 2014 года.
Новые контракты со страховщиком на бумажной основе выдавались со сроком действия до 2014 года, поэтому на сегодняшний день они уже недействительны. Граждане могут обратиться в страховую организацию за новым бумажным экземпляром или за чипированной электронной картой. Пластиковые карточки, которые выпускаются с 2014 года и выдаются страховщиками, не имеют срока действия.
Как заменить полис ОМС на полис нового образца и нужно ли это делать в 2021 году
Страховые медицинские полисы отличаются не только по виду, но и по сроку действия. В 2011 году в России начали выдавать документы нового образца, но старые действующие договора при этом всё также имеют силу. Период действия медстраховки:
- Большинство старых страховых договоров выдавались на определённый период. Конечная дата указана на его лицевой стороне. Когда она наступает, гражданин получает договор нового образца.
- Договора нового единого образца бессрочные. Безусловно, это очень удобно. При этом существует ряд обстоятельств, при которых они подлежат обязательной замене.
Тянуть с переоформлением просроченной страховки не стоит, хоть медработники и не вправе отказать в оказании услуги в экстренной ситуации. Как только действие договора заканчивается, следует выбрать соответствующую страховую организацию и оформить новый. Данная услуга оказывается бесплатно.
Если в наличии имеется действующая медстраховка старого образца, заменять её нет необходимости. Однако в некоторых случаях требуется переоформить её. Как поменять полис? Процедура выглядит следующим образом:
- первый этап и очень важный аспект – выбор страховщика. В этом деле нужно руководствоваться репутацией страховых компаний и отзывами её клиентов. При замене полиса страхователь обычно обращается в ту организацию, где он получал предыдущий;
- затем нужно посетить офис страховальщика и заполнить заявление, в котором следует чётко сформулировать причину переоформления. При этом нужно тщательно следить за тем, чтобы в нём не было ошибок;
- на приёме у страховщика клиент должен предъявить работнику удостоверение личности. Как правило, это гражданский паспорт;
- страхователь должен предъявить номер своего лицевого счёта;
- после рассмотрения и приёма бумаг, заявителю выдаётся временное свидетельство, которое имеет такую же силу. Срок его действия составляет не более 30 дней;
- страхователь должен получить новую страховку за 30 дней. В назначенное время он приходит в страховую организацию для получения. Перед тем, как забрать бумагу, лучше удостовериться, что вся информация соответствует действительности.
Вскоре граждане РФ смогут получить полис ОМС через госуслуги. На сегодняшний день выдача медстраховки в режиме онлайн тестируется – пробная версия открыта для жителей Санкт-Петербурга.
Как правило, срок выдачи страховки не превышает 10 дней. Страховые компании выдают новый документ в течение 1-1,5 недель в зависимости от загруженности.
П. 50 Правил обязательного медицинского страхования предусмотрено, что срок выдачи страхового договора не может превышать срока действия временного свидетельства, выданного во время приёма документов. Таким образом, максимальная продолжительность изготовления нового документа составляет 30 дней.
Если ОМС оформляется через МФЦ, то сроки его получения могут увеличиться на пару дней. Это происходит из-за пересылки документа по почте.
Ключевым игроком на рынке оказания медицинских услуг является ФФОМС (Федеральный фонд ОМС). Именно в его руки стекается львиная доля средств, перечисленных нанимателями и работниками в качестве страховых взносов. Полученные средства распределяются между медицинскими учреждениями, тратятся на лечение пациентов, расходуются на модернизацию системы.
Масштабная реорганизация системы ОМС проведена в 2010 году. Вместе с федеральными созданы территориальные органы ФОМС, которые отвечали в том числе и за локальную модернизацию здравоохранения. Принято много правильных на первый взгляд решений: универсальность полиса ОМС, право на выбор организации для лечения. Однако в 2021 г. было объявлено о реформах, которые существенно изменят ситуацию.
Замена полиса ОМС на полис нового образца в 2021 году
Анонсируя изменения в ФЗ «Об ОМС», Е.Чернякова (глава ФФОМС) заявляла о необходимости изменения порядка включения организаций в систему обязательного медстрахования. В настоящее время действует уведомительный принцип, и его предполагается заменить более строгим – заявительным.
В проекте изменений Закона на этот счёт ничего не сказано, однако новый порядок может быть закреплён Постановлением Правительства РФ. Ещё один вопрос, который интересовал медиков – бюджет страховых медорганизаций. Если сейчас ставки находятся на уровне 1-2%, то планировалось их снижение до 0,5-1%. В окончательной редакции законопроекта указано значение в 0,8-1,1%, то есть снижение произойдёт на существенном уровне.
Выступая перед однодумцами, А.Куринный, депутат от КПРФ, нелицеприятно высказался о страховых организациях в разрезе ОМС. По его мнению, они выполняют лишь сервисные функции и являются «паразитирующими». Страховщики только «щиплют» бюджет, не выполняя серьёзных функций.
Было бы интересно, разумеется, услышать ответное мнение о роли Госдумы со стороны самих «паразитов». Тем более, что его без труда можно найти в интернете. Но и без долгих размышлений очевидно, что функции страховщиков куда шире сервиса. По сути, это единственный контроль за объёмом и правильностью оказанной помощи. Иначе куда жаловаться пациенту, который не согласен с действиями ФОМС?
Все потуги Е.Черняковой, депутатов и политиков – это попытка примирить эффективную, но архаичную систему оказания медицинской помощи в СССР с современными реалиями. Сама жизнь показывает, что пришло время делать выбор: или социализм, или капитализм. В России достаточно денег для обоих сценариев, но не хватает политической воли для воплощения в жизнь какого-либо из них. А вот совмещение двух моделей приводит к созданию «Франкенштейна», который пугает даже создателей.
«Условно-бесплатная» медицинская помощь требует колоссальных вложений со стороны государства. На 2021 г. на здравоохранение в России запланированы расходы на уровне 1,1 трлн. рублей (около 1% ВВП), что эквивалентно 14,47 млрд. долларов США. Внушительная сумма, но если мы разделим её на количество жителей (144,5 млн.) то получим 100$ на человека. Чтобы радикально изменить ситуацию, денег нужно в 5-10 раз больше (5-10% ВВП).
Выход есть: страховая медицина, которая предполагает покупку полиса на рыночных условиях каждым, кто на это способен. И чем больше вклад человека, тем на больший объём услуг он вправе претендовать. Малоимущих финансирует государство – в строго определенных случаях. Подобная модель много десятилетий работает в США, о валюте которой мы вспоминали в предыдущем абзаце.
Третий раздел правил медстрахования включает в себя общие требования по заполнению полиса, там указаны виды подобных документов и информация, которую следует там иметь. Сейчас у людей из России на руках бывает несколько вариаций:
- Документ на бланке из бумаги голубого цвета (бумага формата A5).
- Документ, представляющий собой карту с чипом, где имеется нужная информация.
- Документ, представляющий собой УЭК — чипированную карточку электронного вида.
С первого января 2017 года, однако, УЭК в России пока больше не даются. Эта карта сейчас не действует в качестве нужного инструмента для получения услуг. Раньше, когда нужно было заменить договор, человек в составе УЭК брал новую страховку. Такую карту можно было дополнительно использовать, обращаясь в государственные службы, применять как банковскую карту, вдобавок она выполняла функции онлайн-кошелька и обычного проездного.
В общем, УЭК больше не выдаётся, можно получить два вида полисов:
- пластиковый;
- бумажный.
Первый вариант куда современнее и лучше. Но его не всегда есть возможность взять, т. к. некоторые медучреждения не располагают специальной техникой, чтобы выдать его и/или чтобы получать информацию (хотя таких всё меньше даже в России). Поэтому иногда приходится, что порой даже лучше, пользоваться бумажным.
Речь идет о ФЗ № 430 от 8 декабря 2020 года, который носит название «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
ВАЖНО!Это нормативно-правовой акт вступил в законную силу с 1 января 2021 года. Исключением является только второй подпункт 4 пункта статьи №1, который начал действовать непосредственно в день публикации законодательного акта.
Основными изменениями, которые были внесены в действующую систему ОМС стали:
- переход полномочий от страховых компаний к Федеральному Фонду Обязательного Медицинского Страхования (ФФОМС) во всем, что касается медицинской помощи, которая оказывается пациентам в стенах медицинских учреждений федерального уровня. С этого момента именно ФФОМС становится ответственной организацией, которая занимается расчетами за оказанные медучреждениями услуги и контролирует их качество. Также к фонду ОМС переходит обязанность по предъявлению претензий, которые возникают у граждан при причинении вреда здоровью пациентов. Обязанность по разработке нормативных показателей, в соответствии с которыми будет оказываться медицинская помощь, а также плата за их реализацию переходит к Правительству РФ
- норматив средств, который причитается страховым компаниям за ведение дела существенно снижается . Если ранее сумма, выплачиваемая страховщикам, составляла от 1 до 2%, то теперь показатель снизился до 0,8 – 1,1% от суммы, которая поступила в лечебное учреждение, в котором наблюдался пациент
Также стоит отметить, что страховые компании с 1 января 2021 года лишены права проводить проверки медицинских учреждений. Все контролирующие функции были перераспределены в пользу ФФОМС. Изменилась и схема финансирования медучреждений.
ИНТЕРЕСНО!Также в принятом Федеральном Законе уделено внимание созданию принципиально новой государственной информационной системе обязательного медицинского страхования. Она позволит завершить переход к внедрению цифровых полисов ОЛМС и организовать эффективный электронный учет всех застрахованных граждан и медицинской помощи, которая когда-либо была им оказана.
Закон о реформе ОМС, вступивший в силу с 1 января 2021 года позволил оптимизировать систему здравоохранения. В частности, это касается улучшению финансирования медицинских учреждений федерального уровня, к которым относятся клиники при университетах и др.
Ранее эти учреждения финансировались властями региона по остаточному принципу, что негативно влияло на уровень заработной платы сотрудников и обеспеченность клиник необходимым оборудованием и медикаментами.
ИНТЕРЕСНО!Благодаря принятию этого законодательного акта ситуация может измениться, так как в действие вступает механизм целевого финансирования. В конченом итоге это отразится и на гражданах РФ – те пациенты, которые нуждались в получении высокотехнологичной помощи, смогут получить ее быстрее и качественнее.
На сегодняшний день против поправок, которые были внесены в работы системы обязательного медицинского страхования выступают преимущественно страховые организации, которые лишились части своих привилегий.
По их мнению, пациентов может ожидать:
- ограничение их прав в вопросе выбора лечебного учреждения
- сбой в работе системы выдачи направлений, выдаваемых по месту проживания пациента и возврат к системе квот
- ограничение контроля со стороны страховых компаний и, как следствие, ухудшение качества оказываемых гражданам медицинских услуг
- потеря возможности лечиться в платных клиниках по полису ОМС
До наступления 2021 года система ОМС действовала иначе. Страховые компании исполняли роль посредников в системе оказания медицинских услуг пациентам – больница оказывала услугу гражданину, а затем предъявляла счет страховой компании, которая, в свою очередь, предоставлял соответствующие документы в фонд обязательного медицинского страхования, из которого деньги перечислялись в больницу.
При этом одной из главных задач страховой компании являлась обеспечение качества услуг, предоставляемых пациентам в медицинских учреждениях. Список обязательств при этом закреплялся в договоре, который оформлялся при получении гражданином полиса ОМС.
Если условия такого договора были нарушены – страховая компания выступала посредником при урегулировании конфликта между пациентом и медицинской организацией.
Дополнительно страховые компании осуществляли проверки качества оказываемых медицинских услуг. Проводилась независимая экспертиза, а за нарушения, найденные в ее рамках, на медучреждения накладывались штрафы.
ИНТЕРЕСНО!За ведение дел пациентов страховики получали от 1 до 2% от суммы, которая перечислялась лечебному учреждению из ФФОМС.
В зависимости от статуса заявителя, требуется предоставить различные документы. В таблице ниже есть информация об этом.
| Заявитель | Предоставляемые документы | Дополнительная информация |
|---|---|---|
| Граждане РФ старше 14 лет | Паспорт. СНИЛС |
Действует бессрочно |
| Граждане РФ до 14 лет | Свидетельство о рождении. СНИЛС при наличии. Паспорт заявителя, которым могут быть родители или опекуны |
Действует бессрочно |
| Иностранцы, проживающие в России на постоянной основе | Паспорт гражданина другого государства. Вид на жительство. Подтверждение ОПС или ДПО |
Действует бессрочно |
| Иностранцы, временно проживающие в стране | Паспорт иностранного государства. СНИЛС при наличии. Отметка о временной регистрации |
Имеет ограниченный период действия |
| Апатриды, которые постоянно проживают в России | Подтверждение отсутствия гражданства. Вид на жительство. СНИЛС при наличии |
Документ выдается бессрочно |
| Апатриды, которые временно находятся в стране | Отметка об отсутствии гражданства. Вид на жительство. СНИЛС при наличии |
Период действия документа имеет ограниченный период действия |
| Беженцы | Подтверждение статуса беженца | Полис имеет ограниченный период времени |
Закон предусматривает возможность смены страховой компании не чаще одного раза в год, если отсутствуют уважительные причины для оформления замены. Вот основные причины, которые позволяют обращаться для получения полисов чаще одного раза в год:
- Банкротство страховой компании.
- Отзыв лицензии у организации.
Полис ОМС имеет распространенный характер.
В настоящее время существует три вида подобных документа:
- в формате А5;
- в виде небольшой пластиковой карты с указанием всей информации об его обладателе в электронном виде;
- в виде электронной карты; он наиболее известен как сокращенное понятие УЭК; документ распространен в нескольких странах, на нем присутствуют все данные о его обладателе.
Возникает закономерный вопрос: если программа медстрахования действует так давно, то зачем же что-то менять? Дело в том, что старый медицинский полис был действителен только в том регионе, где он выдан — это создавало немалые трудности. Если человек выезжал на отдых или в командировку, например, из Магадана в Сочи, то в тех случаях, когда требовалась помощь врача, он был вынужден или обратиться в частную клинику или терпеть до возвращения к родным пенатам.
Кроме того, раньше ответственность за оформление полиса ОМС для работающего человека нес работодатель — это тоже создавало некоторые неудобства. Дело в том, что в таком случае получить страховое обслуживание можно было лишь в той компании, с которой заключен договор у предприятия, а это было не всегда выгодно и удобно. Замена медицинского полиса полностью устранила такую несправедливость.
Теперь человек сам волен определить, какой именно страховой компании доверять свое здоровье. Более того, если обслуживание в конкретной СК не устраивает клиента, он вправе один раз в год сменить обслуживающую организацию. Но, с другой стороны, обязанность получить полис обязательно медицинского страхования теперь возложена на самого гражданина, и если в нужный момент окажется, что такой документ оформлен не был, винить будет некого.
До середины 2014 года старые страховки были вполне актуальны, и граждане не торопились менять их на более новые. Сегодня замена медицинского полиса проводится на территории РФ в обязательном порядке. Получение нового документа непременно требуется в таких случаях:
- старый документ утратил читабельный внешний вид в результате повреждений или физической изношенности;
- держатель полиса сменил фамилию, имя и отчество или другие личные данные;
- предыдущий документ был утерян;
- произошла замена страховой организации;
- полис был выдан до 01.07.2014.
Замена медицинского полиса происходит очень просто — для этого нужно обратиться в любую страховую организацию по вашему выбору и подать соответствующее заявление. Какой именно полис вы хотите получить — бумажный, пластиковый или электронный — решайте самостоятельно, большого значения это не имеет.
Для того чтобы получить новый медицинский полис, необходимо предоставить такие документы:
- подросткам и детям до 14 лет — оригинал свидетельства о рождении, пенсионное удостоверение (если оно есть у ребенка) и паспорт одного из родителей, усыновителей или опекунов;
- взрослым и подросткам, уже имеющим основной документ гражданина — паспорт и СНИЛС;
- иностранцам — паспорт или иной равноценный документ, СНИЛС и вид на жительство (если есть);
- лицам без гражданства — любой документ, позволяющий подтвердить личность, то же касается и лиц, не имеющих паспорта;
- беженцам — любой документ, подтверждающий присвоенный статус, паспорт.
Как видите, если у вас есть хоть какой-нибудь документ, подтверждающий личность — новый медицинский полис вы получите. Если вы получаете медицинское страховое свидетельство не впервые, а производите его замену, то, кроме вышеперечисленных документов, нужно принести и старый медполис.
Бумажные бланки единого образца, выданные ранее, действуют наравне с новыми электронными картами, как и старые пластиковые карты без чипа образца 1998 года. Замена старого на новый не требуется.
- Компактные размеры – удобство в переноске
- Наличие фотографии и образца подписи – не требуется предъявлять паспорт в больнице или поликлинике
- Поддержка всех функций инфоматов — электронных терминалов, установленных при входе в медицинских учреждениях
В Москве, найдется около десятка страховых компаний:
- АО «МСК «УралСиб»
- АО «СГ «Спасские ворота-М»
- АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
- ООО ВТБ Медицинское страхование
- АО «МАКС-М»
- ООО «МСК «МЕДСТРАХ»
- ООО «Росгосстрах-Медицина»
- ООО «СМК РЕСО-МЕД» (Московский филиал)
- ООО СК «Ингосстрах-М»
Выбор, будет зависеть скорее от месторасположения офисов и наличия номера телефона, где можно круглосуточно получить консультации. Наличие грамотной службы поддержки поможет разобраться в спорной ситуации с лечебным учреждением.
Вам необходимо подать заявление, в выбранную страховую компанию, заполнять его, скорее всего не придется, за вас это сделает оператор. С собой нужно иметь паспорт и страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) – при его наличии. Для детей младше 14 лет – свидетельство о рождении.
Полис Вам выдадут через 30 дней, а пока у вас будет временное свидетельство, которое можно использовать в этот период времени. Страховая компания известит Вас о готовности.
В конце октября в сети распространилась информация о том, что необходимо поменять полис обязательного медицинского страхования в срок до 1 ноября 2021 года. Якобы в ноябре и декабре принимать соответствующие заявления не будут, а по старым полисам станут оказывать только экстренную помощь. На некоторых сайтах авторы без всяких ссылок на нормативные акты преподносили эти данные в таком ключе, что замена полиса после 1 ноября станет вообще невозможной.
Эти утверждения основаны на неверной трактовке информации, появившейся на сайте московского городского фонда ОМС. Замена полиса ОМС на полис нового образца возможна и в 2021 году, подробнее о правилах обмена расскажем в статье.
Поэтому так важно знать, как и где поменять медицинский полис. Суть Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) позволяет владельцу получить помощь бесплатно на всей территории России. Услугу предоставляет коммерческая компания. При наступлении страхового случая организация полностью оплачивает стоимость затрат медицинских учреждений.
Ранее в различных регионах выпускались полисы на различный срок действия. С 2011 года правительство инициировало постепенную замену полисов на полисы единого образца.
Современные полисы ОМС представляют собой пластиковую карту, которая не является бессрочной. Срок действия имеют только полисы, которые выдаются иностранным гражданам.
Если срок годности истек, владелец полиса должен его заменить. Полисы ОМС также подлежат замене в таких случаях:
- при смене фамилии владельца полиса ;
- смены места регистрации;
- если в полисе есть не точные данные о застрахованном лице;
- ненадлежащее состояние карточки полиса: повреждения, потертости и т.д.
При смене фамилии или имени поменять необходимо многие официальные документы, в том числе и медицинский полис. Причем полис подлежит обмену, даже если изменяется хоть одна буква в фамилии, отчестве или имени в паспорте.
Если человек переезжает проживать в другой регион РФ, то полис тоже подлежит обмену. Неточности и ошибки, допущенные в полисе, владелец документа может обнаружить не сразу.
Словом, во всех случаях, когда данные в медицинском полисе не совпадают с паспортными данными, полис подлежит замене.
Страховка нового образца не имеет срока годности и действует бессрочно, замена документа понадобится только в случае изменения данных о гражданине, порчи или кражи полиса.
Замена полиса на новый вариант необходима для удобства граждан. Полис ОМС единого образца позволяет человеку беспрепятственно получать медицинскую помощь в любом субъекте РФ.
В 2021 году появились сведения, что в спешно граждане России должны поменять старые полиса на новые. Это предполагалось осуществить до 1 ноября 2021 года. В противном случае, как говорилось, люди могут столкнуться с нежелательными проблемами с предоставлением услуг в медицине. Весь этот переполох был вызван заявлением Московского фонда ОМС о том, что выдача полисов в 2021 приостановится.
Немного ясности в данную ситуацию внесло разъяснение фонда ОМС, где говорилось, что полисы не нужно менять для того, чтобы продолжать и дальше получать медицинское обслуживание. Срок 1 ноября устанавливался для желающих сменить страховщика, который обслуживал полис.
По закону, такую замену можно проводить не чаще одного раза в год, если клиента не устраивает качество услуг страхователя. Так что никакой срочной замены полиса не требуется.
Из-за волны публикаций в прессе, во избежание ажиотажа, Фонд ОМС информировал:
- Каждый гражданин может поменять свой полис в плановом режиме. Даже полисы старого образца действительны, они также являются бессрочными на всей территории РФ. Никакое медицинское учреждение не может отказать человеку в услугах при их предъявлении.
- Человек может сам выбрать себе страховщика, то есть организацию, которая оказывает страховые услуги.
- По желанию гражданина, он может получить и новый полис. Для этого достаточно позвонить в старую фирму страховки, номер которой указан на договоре.
- Если качество услуг данного страховщика оставляет желать лучшего, что клиент вправе сменить его, но не чаще одного раза в год. Страховую компанию, в данном случае, можно выбрать любую, по желанию. Замена страхователя может происходить в любое время, но до 1 ноября текущего года. Если не вложиться в эти сроки, то замену страховщика производят уже после нового года.
- На сайтах подразделений фондов ОМС можно найти списки страховых медицинских организаций, узнать подробности их деятельности.
- Новые правила заполнения бумаги, которые введены еще в 2011 году.
- Электронная карта.
Как раз те полисы в бумажном исполнении, которые выдавались на срок до 2014 года, уже вышли из оборота и считаются недействительными. Поэтому, при обращении граждан за новыми полисами, им, скорее всего, будут выданы пластиковые и чипированные электронные карты — они считаются бессрочными.
Срок документов — это еще один критерий, по которым они различаются:
- Полиса, имеющие ограничение по своему времени действия. То есть, когда этот срок заканчивается, полис меняют на новый.
- Бессрочные, замена которых производится лишь при определенных обстоятельствах.
Электронный полис ОМС начнет действовать в России с 2021 года
- Дети. К таким относятся новорожденные и возрастом до 14 лет. Для них требуется наличие:
- свидетельства о рождении
- удостоверение личности от одного из родителей или лиц, их представляющих на законных основаниях (опекунов)
- доверенность, если обращение происходит от имени вышеуказанной категории лиц
- СНИЛС (родителям не обязателен для бумажного варианта и нужен для электронного)
- Для иностранца:
- удостоверение беженца, если оформлен такой статус
- паспорт или другой документ, подтверждающий личность
- документ, подтверждающий законность нахождения в стране
- место регистрации
- СНИЛС при наличии
Для россиян старше 14 лет требуется удостоверение личности, СНИЛС, документ, подтверждающий регистрацию.
Обязательно выполняется процесс в ситуациях:
- старая бумага потеряла свой презентабельный и читабельный вид, так как износилась физически за счет долгого времени использования;
- владелец документа сменил фамилию или имя, а также другие важные личные сведения;
- был потерян прошлый полис;
- изменяется гражданином страховая компания;
- был получен документ до июля 2014 года.
В чем разница между новым и старым полисом ОМС?
Одновременно с заявлением необходимо предоставить удостоверение личности или паспорт и индивидуальный номер пенсионного страхования (СНИЛС). Отражаемые в заявлении данные должны указываться правильно, разборчиво и не содержать исправлений.
Застрахованное лицо имеет возможность осуществить смену выбранной ранее страховой компании 1 раз в течение календарного года, кроме исключений, связанных с переменой места проживания или прекращением функционирования страховой организации.
| Категория заявителя | Запрашиваемые для предъявления документы | Примечание | |
| 1 | Гражданин РФ, достигший 14-ти лет или старше |
|
Выдаваемый полис не содержит ограничений по времени действия. |
| 2 | Несовершеннолетний гражданин РФ (до 14-ти лет) |
|
Выдаваемый образец не имеет ограничений по периоду действия. |
| Гражданин иного государства | |||
| 3 | Проживающий в РФ постоянно |
|
Выдаваемый бланк не имеет ограничений по сроку действия. |
| 4 | Проживающий в РФ временно |
|
Выдаваемый образец имеет ограниченный период действия. |
| Лицо, не имеющее гражданства | |||
| 5 | Проживающее постоянно в РФ |
|
Выдаваемый образец не имеет ограничений по сроку действия. |
| 6 | Проживающее временно в РФ |
|
Выдаваемый образец отличается ограниченным периодом действия. |
| 7 | Лицо, имеющее статус беженца |
|
Выдаваемый вариант имеет ограниченный период действия. |
Карты выдаются страховыми компаниями без ограничения срока годности для пользователей. Бумажные варианты ранее выдавались на срок 1 – 5 лет. Новые же варианты также не имеют ограничений по использованию. Выдаются они для лиц, которые оформляют их первый раз (новорожденные, иностранцы). Другие же получают их в результате обращения за заменой, восстановлением по утере.
Есть и другие условия, влияющие на необходимость замены:
- смена фамилии
- замена паспорта
Новый полис не обладает каким-либо ограниченным сроком действия, поэтому является бессрочным. Старые документы имели срок, до которого их надо было менять, причем он указывался непосредственно на бумаге. Новым документом можно пользоваться любое количество времени.
Реализуя требования статьи сорок первой Конституции России, ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» №326 от 29.11.2010 года, закрепил одинаковые возможности врачебной помощи всем категориям граждан.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) – представляет государственную систему право определяющего, экономически значимого и организационного характера, гарантирующую застрахованному предоставление безвозмездных медицинских услуг на территории государства, за счёт средств денежных накоплений ОМС в объёмах условий и размерах соответствующих программ.
Денежные накопления системы включают страховые взносы, представленные погашением социального налога работодателями объемом 3.6% для работающих граждан, на население, не задействованное в трудовой сфере, бюджетными средствами.
Полис ОМС – это документ, подтверждающий возможность гражданина на получение безвозмездных услуг профильными учреждениями медицины в объемах базовых возможностей.
Субъекты государства имеют право расширять базовый список оказываемых медицинских услуг, учитывающий специфику отдельно взятого региона.
Выдачей соответствующих документов занимаются страховщики, входящие в специальный реестр страховых медорганизаций.
Ознакомиться с полным списком, актуальным для вашего субъекта РФ, можно через официальный веб-сайт ФФОМС. Вы самостоятельно выбираете компанию.
К примеру, если вы проживаете на территории Московской области, выберите одного из следующих страховщиков:
- «РЕСО-МЕД»;
- «МЕДСТРАХ»;
- «СОГАЗ-МЕД»;
- «КАПИТАЛ МС».
В больнице вам могут порекомендовать определённую организацию, однако решение принимаете только вы. Если вас не устраивает страховщик, заменить его возможно раз в год, отправив заявку в другую компанию до первого ноября.
В качестве условия для въезда в некоторые зарубежные страны, часто выступает оформление полиса медицинского страхования. Он в определенных ситуациях помогает избежать финансовых осложнений.
Но не стоит путать обычный полис с тем, который оформляют туристы. Его подготовка требует заблаговременного обращения. Вы можете оформить такой полис самостоятельно либо через туроператора.
Есть и другой вариант. Если вы работаете в компании, в которой действует программа ДМС, можно оформить именно такую страховку. В этом случае она вообще может обойтись бесплатно и действовать будет 12 месяцев, а не короткое время. Вам останется только узнать условия оформления и сумму покрытия.
Также прочитайте: Добровольное медицинское страхование (ДМС) — особенности и виды на территории РФ, порядок оформления
До момента регистрации рождения ребёнка и в течение тридцати дней после этого медстрахование осуществляется той организацией, в которой застрахован законный представитель новорождённого (например, мать, опекун).
При получении детского полиса возможно выбрать любую компанию, входящую в соответствующий реестр.
Для оформления детского полиса необходимо подготовить:
- заполненный бланк заявки;
- свидетельство о рождении/паспорт;
- ССГПС (если имеется);
- документ, подтверждающий наличие прав на представление интересов несовершеннолетнего ребёнка (например, паспорт матери/отца, судебное решение, постановление ООП о предоставлении опекуна).
Интересная статья: Страхование жизни и здоровья ребенка онлайн.
Чтобы заказать документ дистанционно, придерживайтесь инструкции, указанной ниже:
- авторизуйтесь в личном кабинете на портале госуслуг;
- зайдите в раздел «Моё здоровье»;
- найдите в меню опцию «Подача заявления о выборе СМО»;
- заполните онлайн-форму заявки, подпишите и отправьте её;
- дождитесь получения сообщения о приёме обращения;
- посетите офис выбранной страховой компании через тридцать дней, предоставив специалисту свой паспорт, ССГПС и другие документы (при необходимости).
Услуга доступна только российским гражданам с подтверждённой учётной записью на портале. Для подписания заявки требуется иметь усиленную КЭП.
Совершеннолетние граждане также могут подать заявку через сайт Мэра Москвы. Для этого потребуется скан-копия паспорта и подписи заявителя. Если полис оформляется в виде пластиковой карточки, дополнительно понадобится фотография гражданина.
Принят закон о реформе системы ОМС
Изменения в закон о кадастровой оценке
УСН с 2021: изменения
Отмена 2-НДФЛ с 2021 года
Новые правила приема на работу в 2021 году
УСН в 2021 году: изменения
Система обязательного медицинского страхования (ОМС) претерпит значительные изменения в 2021 году после вступления в силу недавно принятых поправок в регулирующее ее законодательство. Ознакомимся с ключевыми новшествами в данной системе.
О требованиях к оформлению договора медицинского страхования говорится в Разделе 3 Правил по ОМС. В них прописаны и его виды, данные, которые должны быть зафиксированы. То есть информация имеет стандартизированный вид. В 2018 году страхователи могут иметь на руках несколько вариантов договоров:
- бумажный формата А5
- пластиковый, аналогичный банковским картам
- пластиковый – универсальная электронная карта (УЭК)
На момент начала 2017 года выпуск варианта УЭК приостановлен. С указанного периода она не считается обязательной для предоставления, хотя планировался переход на обслуживание в госучреждениях по ним, а также в качестве проездного билета, кошелька. Таким образом, на территории РФ сегодня остается наиболее актуальным обычный бумажный вариант нового образца и пластиковая карта. Последняя принимается не везде, так как требует наличия считывающего устройства.
Новый полис ОМС – это:
- бумажный вариант, печатанный на голубом бланке (введен с 2011 года)
- электронная пластиковая карта (используется с 2014 года)
Не помешает иметь оба варианта, так как в случае утраты можно воспользоваться вторым вариантом. У разных страховщиков полисы имеют один вид. Это бланк формата А5 с второй стороны которого значится информация о самой СК. Многие застрахованные лица задаются вопросом того, где находится номер и серия полиса, так как данная информация часто требуется для заполнения документов. На пластиковой карте его печатают на лицевой стороне. На бумажной версии нового образца также спереди. При этом серии, как у старых полисов, теперь нет, есть только последовательность из 16 цифр.
Выдается документ в одном экземпляре. Если случилась пропажа, бумага утеряна, не стоит беспокоиться, так как его не сложно восстановить или написать заявление для получения нового.
К преимуществам владения именно новым вариантам страховки ОМС относится:
- при оформлении полиса расширяются права человека, являющегося гражданином России в отношении возможностей медицинского обслуживания. Так, помощь ему должна оказываться в любом месте страны без зависимости от адреса прописки в паспорте
- услуги предоставляются не только в учреждениях, относящихся к государственным, но и в частных
- введение электронной системы фиксации данных о пациенте позволяет быстрее проводить обслуживание отделом регистратуры
- для внесения данных о смене фамилии, адреса регистрации выдача нового полиса не является обязательной
- выдача электронной карты может производиться всем клиентам страховых компаний. Это не зависит от трудоустройства человека, так как страховая медицина распространяется и на неработающих граждан
Как правило, перечень услуг, предоставляемый по ОМС, стандартизирован. При желании увеличить, расширить их перечень, можно обратиться за дополнительной страховкой ДМС. Это добровольный, необязательный вид, который стоит дороже, что зависит от объема страхового покрытия. Его владение распространяется на использование даже помощи за рубежом, позволяет обслуживаться без очереди, кроме случаев, на которые распространяются ограничения по данному вопросу.
Суть процесса по замене старого полиса страхования на новый, заключается в написании заявки, в которой изложена просьба и передача ее страховщику. На основании этого происходит аннулирование старого договора и выдача нового. При этом платить за оформление, сам бланк или карту не нужно. Если какие-либо данные с момента первичного обращения были изменены (прописка, фамилия), тогда нужно предоставить документ, подтверждающий это. Если же цель заменить не только полис ОМС, но и страховщика, у которого производится обслуживание, то нужно собрать полный комплект документов и направиться в нужную компанию.
Важно! Смена страховщика может быть выполнена не чаще 1 раза за год. Исчисление начинается с 1 ноября каждого года.
Общий перечень действий по замене договора ОМС следующий:
- Найти страховщика. Если нет цели его заменять, обращение происходит в свою СК. В поиске нового можно руководствоваться отзывами знакомых, удобством его места расположения, рейтингом в списке других страховщиков, в том числе по проценту выплат
- Собрать документы. К ним относится старый полис и другие документы в соответствии со списком, приведенным ниже
- Прийти в офис лично или обратиться онлайн для написания заявления, пердачи копий документов
- Получить временный вариант ОМС сроком на 30 дней
- Посетить офис для того, чтобы поставить свои подписи, получить оригинал страховки. Это касается и варианта с дистанционным заказом, так как подпись ставить нужно лично
Важно! Гражданин РФ имеет право самостоятельно выбирать страховщика. Без привязки к конкретному представителю помощь должна оказываться, несмотря на то, что договора сотрудничества могут быть заключены не со всеми.
Как поменять полис ОМС в 2021 году
Согласно неофициальной статистике, время, необходимое для ожидания по выдаче оригинала полиса ОМС – 10 дней. В зависимости от загруженности страховщика срок увеличивается до 1,5 недель, но максимальный – 30 дней (п. 5 Правил ОМС). Такой же период установлен для активности временного варианта, который выдается по запросу клиента после оформления всех бумаг, подачи заявления. Если обратиться через центры МФЦ, сроки могут быть больше на 2 дня, так как требуется еще и почтовая пересылка.
Перечень условий, учет которых требует выполнения действий по замене полиса, состоит из следующего списка:
- замена фамилии
- смена места жительства, а, соответственно, и прописки
- смена данных о месте рождения, дате
- при ошибке в данных по полису
- переход на другое место работы (актуально не всегда)
На основании вышесказанного следует заключить, что не обязательно выполнят замену старого полиса на новый. Это целесообразно сделать, если срок его действия закончился или ситуация соответствует одной из перечисленных выше. Для выполнения процедуры необходимо обратиться к страховщику, имея при себе документы. При этом оплачивать ничего не нужно, а штрафы по просрочке не предусмотрены.
Эта процедура проста, но требует времени:
- Необходимо позвонить в страховую компанию, чей адрес и номер телефона указаны в полисе, для уточнения времени работы.
- Прийти по указанному адресу.
- Написать заявление на переоформление.
- Подать вместе с заявлением документы или их заверенные копии.
- Получить временный полис.
Аналогично может действовать представитель, полномочия которого подтверждены доверенностью, составленной, согласно ст. 185 ГК РФ, или законный представитель, подтвердивший своё право документально.
Действия:
- Зайти на сайт в раздел «Заявка на полис ОМС».
- В появившемся окне: выбрать регион (доступно 34); написать ФИО, номер телефона, адрес электронной почты.
- Дать согласие на обработку персональных данных.
- Нажать кнопку «Отправить».
- Дождаться, когда оператор свяжется с вами по указанному телефону.
- Действовать в соответствии с указаниями оператора.
- В разделе «Поиск пунктов выдачи полисов» выбрать ближайший.