Высокотехнологичная медицинская помощь

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Высокотехнологичная медицинская помощь». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Лечением коленных суставов занимается ряд государственных и частных клиник. Последние оперируют пациентов как платно, так и по квоте, то есть за счет бюджетных средств. Высокотехнологичная Медицинская Помощь (ВМП) оказывается больным в рамках Обязательного Медицинского Страхования.

Клиники, где выполняют операцию

В медицинских учреждениях Санкт-Петербурга делают все виды эндопротезирования (первичное, тотальное, ревизионное, одномыщелковое). Если операцию выполняют в частной клинике за деньги, пациент может сам выбрать протез. Эндопротезирование по квоте лишает его подобного выбора.

Многие клиники и медицинские центры города выполняют платную замену коленного сустава. Стоимость такой операции составляет 20 000-130 000 рублей. Цена зависит от уровня медицинского учреждения, квалификации оперирующего хирурга, качества устанавливаемого эндопротеза и некоторых других факторов.

Какие же преимущества имеет платное лечение? Во-первых при операции за деньги, можно выбрать лечащего врача и протез. Во-вторых, не нужно полгода ждать своей очереди. Пациент может выбрать дату операции, что очень удобно для него. В-третьих, за свои деньги человек получает пристальное внимание медперсонала и уход в послеоперационном периоде.

Платное эндопротезирование имеет и свои недостатки. Самым главным из них является отсутствие качественной медицинской помощи в реабилитационном периоде. Больного выписывают из стационара уже через 7-10 дней после операции, отпуская в «свободное плаванье». К сожалению, это может иметь печальные последствия.

Жители РФ все чаще едут оперироваться в Чехию. В чешских клиниках выполняют эндопротезирование и нужную реабилитацию. Подобный подход сокращает восстановительный период и больной уже через несколько месяцев возвращается к привычному образу жизни.

В каких случаях может быть оформлена квота на операцию сустава (бесплатное эндопротезирование)

Показаниями к квотированию служат следующие патологии:

• Заболевания связок коленного сустава;
• Онкологические болезни, нарушающие функционирование опорно-двигательного аппарата пациента;
• Патологии, ставшие итогом системных болезней и поражающие соединительную ткань;
• Дефекты, проявившие себя в послеоперационный период спустя определённое время после эндопротезирования;
• Комплекс из последствий травм (операций) и артроза, сопровождающегося деформацией;
• Болезнь Виллебранда;
• Патологии, являющиеся следствием нарушений свертываемости крови;
• Противопоказания к иному чем эндопротезирование лечению;
• Поражение инфекционными заболеваниями места расположения протеза;
• Проблемы с функционированием имплантата – износ, истирание, расшатывание и т.д.;
• Ошибки и неточности, связанные с установкой протеза;
• Перелом кости в непосредственной близости от имплантата.

В соответствии с Приказом МЗ от 02.10.2019 г. №824н установлен следующий порядок направления граждан РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи:

1. Лечащий врач медицинской организации, где пациент проходит обследование или лечение (например, поликлиника по месту жительства) определяет показания и оформляет пакет документов для оформления талона для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

2. Если пациент направляется для оказания ВМП за счет средств федерального бюджета, то пакет документов доставляется в орган управления здравоохранением субъекта РФ (Минздрав территории; для жителей Санкт-Петербурга: МИАЦ Комитета по здравоохранению: ул. Шкапина д.30). Если же пациент направляется для оказания ВМП за счет средств ОМС, пакет документов доставляется в медицинское учреждение, которое будет оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь (принимающая МО).

3. Представленные документы рассматриваются Врачебной комиссией органа управления здравоохранением территории или Врачебной комиссией принимающей МО.

4. При принятии комиссией положительного решения, на пациента оформляется специальная учетная форма «Талон на оказание ВМП». В настоящее время «Талон на оказание ВМП» является электронным, это означает, что все этапы получения ВМП пациентом, копии выписок и результатов обследования фиксируются в электронной учетной записи, и этапы получения ВМП могут отслеживаться специалистами в интернете.

5. После принятия комиссией решения о дате госпитализации информируется орган управления здравоохранением территории, где проживает пациент и сам пациент (обычно через учреждение, направившее его на дальнейшее лечение). При направлении пациентов для оказания ВМП за счет федерального бюджета, если больной относится к льготной категории и не отказался от пакета социальных услуг, он также имеет право на бесплатный проезд в клинику и обратно за счет Фонда социального страхования. На руки пациенту выдается талон на получение ВМП с подписью должностного лица.

Если пациент без прохождения всех указанных этапов напрямую обращается в нашу клинику, то врачебная комиссия нашего учреждения может принять положительное решение об оказании этому пациенту медицинской помощи в рамках ВМП. Это может быть только в том случае, если в нашей клинике имеются свободные места по утвержденному в начале года плану оказания ВМП по различным профилям. В таком случае пациент направляется на консультацию к специалисту по профилю заболевания для получения заключения о наличии показаний и оформления пакета документов на ВМП.

Показания к операции, причины отказа в квоте

Чтобы пациент получил разрешение на безвозмездное протезирование, все специалисты, принимающие участие в процедуре ее оформления (начиная с лечащего врача и заканчивая квотной комиссией в Департаменте здравоохранения), должны прийти к выводу, что ему жизненно необходимо заменить сустав.

Показаниями к операции являются:

1. Первичный деформирующий гонартроз (нарушения подвижности ноги, нестерпимые боли).
2. Деформирующий послеоперационный артроз.
3. Дисплазия костной ткани в совокупности с гонартрозом (дефекты формирования и развития костей и хрящей, приводящие к разрушению сустава).
4. Другие состояния (представляющие угрозу для жизни).

Протезирование по квоте могут получить все, у кого есть на то основания (показания, попадающие в утвержденный перечень). Сложности часто возникают при оформлении необходимых документов.

Отказать могут:

• если пациент не прошел предварительное диагностическое обследование;
• не представил необходимые документы (полис медицинского страхования, выписку из истории болезни, заключение специалистов и т. д.);
• бумаги не содержат нужной информации, неправильно заполнены, завизированы, нет печатей, подписей специалистов;
• результаты диагностических исследований (анализы крови, рентгенограммы) устарели.

Поэтому перед отправлением документов в Департамент здравоохранения следует еще раз просмотреть их вместе с лечащим врачом.

Раздел I. (ВМП в ОМС)

• Дерматовенерология группа № 7 (комплексное лечение больных тяжелыми распространенными формами псориаза, атопического дерматита, истинной пузырчатки, локализованной склеродермии).

• Нейрохирургия группа № 10, 12, 14 (микрохирургические вмешательства с использованием операционного микроскопа, стереотаксической биопсии, интраоперационной навигации и нейрофизиологического мониторинга при внутримозговых новообразованиях головного мозга, хирургические вмешательства при врожденной или приобретенной гидроцефалии, микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражениях межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах) с диагнозом: опухоли головного и спинного мозга, спинальные стенозы, межпозвонковые грыжи, гидроцефалия.

• Онкология группа № 18 (оперативное лечение при злокачественных новообразованиях различной локализации: видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства, малоинвазивные органосохраняющие вмешательства, реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные циторедуктивные, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства, в том числе с применением физических факторов) с диагнозом: злокачественные новообразовании легких, новообразования средостения, метастатические поражения легких, злокачественные новообразовании пищевода, желудка, ободочной и прямой кишки, поджелудочной железы.

• Оториноларингология группа № 27 (хирургическое лечение доброкачественных новообразований околоносовых пазух).

• Офтальмология группа № 28 (комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию, имплантацию различных видов дренажей).

• Сердечно-сосудистая хирургия группа № 43, 44, 45 (коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца).

• Торакальная хирургия группа № 54 (видеоторакоскопические операции на органах грудной полости, расширенные и реконструктивно-пластические операции на органах грудной полости) с диагнозом: пороки развития легких, эмфизема легких.

• Травматология и ортопедия группа № 58, 59 (Эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях, в том числе с использованием компьютерной навигации с кодом диагноза: М16.2, М16.3, М16.4, М16.5, М17).

• Урология группа № 61, 62 (реконструктивно-пластические операции на органах мочеполовой системы, включающие кишечную пластику мочевых путей, реимплантацию мочеточников, пластику мочевых путей с использованием аутологичных лоскутов, коррекцию урогенитальных свищей, оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с использованием лапароскопической техники, оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с имплантацией синтетических сложных и сетчатых протезов).

• Хирургия группа № 63, 64 (микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, в том числе лапароскопически ассистированные операции, операции на печени, желчных протоках, реконструктивно-пластические, в том числе лапароскопически ассистированные операции на тонкой, толстой кишке и промежности, хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства) c диагнозом: дивертикулярная болезнь (осложненные формы), новообразования надпочечников, ахалазия кардии, хронический панкреатит с расширением панкреотического протока.

НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена

Самое большое медицинское учреждение Санкт-Петербурга. НИИ занимается научной, образовательно и лечебной деятельностью. Институт им. Вредена сотрудничает со многими ведущими клиниками зарубежья. Тут проводятся научные конференции, на которых лучшие специалисты со многих стран обмениваются опытом.

РНИИТО им. Р.Р. Вредена.

Эндопротезирование здесь выполняют кандидаты и доктора наук, профессора. Операции делают в травматолого-ортопедическом отделении №5. В Институте оказывают Высокотехнологичную Медицинскую Помощь как на коммерческой основе, так и бесплатно, то есть по квоте. Устанавливают тут разные модели отечественных и импортных эндопротезов.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Плюсы и минусы лечения в Санкт-Петербурге

Преимуществом эндопротезирования Санкт-Петербурге является возможность прооперироваться бесплатно по квоте. Для многих людей это единственный доступный способ избавиться от хронических болей в ногах и вновь начать нормально ходить. Так что если у вас нет нескольких десятков тысяч рублей на операцию — этот вариант для вас.

Среди недостатков лечения в Санкт-Петербурге следует выделить отсутствие полноценной реабилитации. Медперсонал заботится о пациенте лишь в первые 1-2 недели после операции. Затем человека выписывают из стационара, порекомендовав ему пройти реабилитацию дома или где-нибудь в другом месте. К сожалению, большинство людей не делает этого, из-за чего восстановительный период сильно затягивается.

Факт! По статистике, на протяжении 10 лет после замены сустава в ревизионном эндопротезировании нуждается 3-5% пациентов. Жалобы на сохраняющиеся боли, трудности при ходьбе, дискомфорт и неприятные ощущения в колене предъявляют 10-30% прооперированных. Наиболее частой причиной осложнений является именно отсутствие полноценной реабилитации.

По отзывам, замена коленного сустава – операция, для которой непросто рассчитать, сколь велики будут затраты. Во многом это зависит от больницы, выбранной медицинской комиссией. Если это государственное учреждение, то в большинстве случаев оплата полагается только за протез, установленный пациенту. Если же выбор пал на частника, тогда заплатить нужно и за вмешательство, и за использованные препараты и протез, и за нахождение в палате. Нередко сумма зависит от квалификационного уровня врача, проводящего вмешательство.

Еще один важный, связанный с финансовыми аспектами момент, упоминаемый в отзывах о замене коленного сустава: цена на используемые в работе медиками протезы довольно сильно отличается. Если это изделие, произведенное в нашей стране, оно будет стоить относительно дешево, а вот импортные модели в разы более дорогостоящие. Дополнительно прибавка в цене может объясняться специальными видами обследования, если таковые назначены пациенту.

Цены, конечно, ужасают, но есть один аспект, который пугает многих еще больше: срок службы протеза. Современные системы – это не вечная помощь. По прошествии лет они постепенно разрушаются. Срок функционирования определяется несколькими параметрами. Один из наиболее важных – метод крепления искусственной системы к костной ткани. В некоторых случаях компоненты протеза буквально забивают в кость, и постепенно объекты срастаются. В медицине это именуется остеоинтеграцией. Суставные элементы при применении такой методики прочно фиксируются, поэтому система прослужит достаточно долго.

Указанная методика реализуема далеко не всегда. Зачастую качество кости просто не позволяет провести такое протезирование, но причины могут быть и иного рода. Альтернативный вариант – применение костного цемента, то есть такой застывающей массы, которая позволяет быстро зафиксировать протез.

Актуальные вопросы и ответы

• Вопрос: Сколько в среднем обойдется операция, если платить самому?

  Ответ: Около 210-300 тысяч обходится эндопротезирование.

• Вопрос: Вместо того чтоб направить меня в клинику для операции по квоте мне назначают бесконечно новые обследования. Что у меня нога новая вырастет? Если откажусь от этих процедур, что будет?

  Ответ: При отказе от врачебных показаний, в том числе по диагностике вам грозит отказ в квоте, без вариантов.

• Вопрос: В каких медучреждениях могут провести восстановление?

  Ответ: В список можно включить как государственные областные центры и институты, так и частные клиники. Список уточняйте по своему региону.

Виды эндопротезирования

В настоящее время, эндопротезирование коленного сустава в Санкт-Петербурге применяются двух видов: тотальное, когда полностью замещаются суставные поверхности, и одномыщелковое, когда замещается только часть суставной поверхности при изолированном поражении внутреннего или наружного отделов сустава. Этот вид эндопротезирования применяется гораздо реже по причине неоднозначных результатов таких операций.

Большинство фирм, производящих эндопротезы коленных суставов, выпускают различные модели, которые отличаются по типу фиксации компонентов к костной ткани и степени связанности компонентов протеза между собой. Некоторые фирмы выпускают так называемые гендерные эндопротезы, которые учитывают особенности строения коленного сустава у мужчин и женщин.

Задача хирурга индивидуально для каждого пациента подобрать вид эндопротеза, разработать план операции и послеоперационного лечения.

Современные методики имплантации и современные эндопротезы позволяют достичь максимального восстановления функции коленного сустава после операции и устранить болевой синдром. При использовании щадящих доступов можно минимально травматично, через небольшой разрез, провести имплантацию искусственного сустава, что обеспечивает быстрое восстановление. Пациент может встать на ноги на 2 день после операции и начать реабилитацию.

Послеоперационный период

Активизация пациента начинается почти сразу под строгим контролем врача травматолога — ортопеда.

После оперативного вмешательства требуется придерживаться рекомендаций:

• Избегать интенсивные физические нагрузки, не оказывать давление на конечности, прикладывать лед в течение 20 минут каждые два-три часа
• Придерживаться уровня и видов физической активности, рекомендованного лечащим врачом, с постепенным нарастанием интенсивности
• Рекомендовано приподнятое положение руки и ноги для уменьшения отека и болевого синдрома
• Уход за послеоперационной областью. Перевязки выполняются амбулаторно. Необходимо поддерживать сухость и чистоту в месте швов
• Прием противовоспалительных препаратов для уменьшения болей. Большинство пациентов испытывают после операции боли. Это связано с травматичностью операции по замене сустава, которая затрагивает кости связки мышцы , иногда сосуды. Боли постепенно стихают в течение двух-трех месяцев

Бренды: какой эндопротез тазобедренного сустава самый лучший

Врачи «OrtoMed Clinic» работают только с проверенными производителями имплантов ТБС. На сегодняшний день мы выделили 4 основных бренда и уверенно рекомендуем их нашим пациентам:

• Импланты Zimmer — американские эндопротезы тазобедренного сустава, изготавливаемые из биосовместимых материалов, которые после установки образуют единое целое с костными тканями человека. Вертлужные компоненты позволяют формировать практически любые пары. Сами искусственные суставы отличаются прочностью и износостойкостью. Срок службы имплантатов составляет более 20 лет.
• Импланты DePuy Synthes холдинга Johnson & Johnson. У производителя отдельными линейками представлены бедренные и вертлужные компоненты эндопротеза, что позволяет врачу самому собирать новый сустав. Есть модели для первичного и ревизионного протезирования. Выживаемость имплантов составляет не менее 96-97% за 20-летний период.
• Импланты Smith & Nephew — изделия английской компании, известной мировому сообществу лучшими инновационными разработками в области ортопедии, но слабо популярные в РФ. Для изготовления имплантатов используют сплавы на основе циркония. Они прочнее сплавов CoCr и идеально биосовместимы. Искусственные тазобедренные суставы Smith подходят для миниинвазивного эндопротезирования. Вероятность необходимости замены практически исключена.
• Импланты Aesculap — немецкие системы с высокой стойкостью к изнашиванию, биосовместимые, с компонентами из гипоаллергенных материалов.

Сравнение реабилитации после эндопротезирования на дому и в центре

	В центре	На дому
Полнота ухода	В условиях стационара за пациентом круглосуточно ухаживает опытный медицинский персонал	Ухаживает родственник, которому необходимо взять длительный отпуск, либо наемная сиделка
Психологическая поддержка	Реабилитация на ранних этапах болезненная и утомительная, специалист помогает пациенту сохранить уверенность в своих силах	Домашняя обстановка знакома и комфортна для человека, но постоянная необходимость в помощи близких и болевые ощущения могут стать причиной депрессии и потери воли к восстановлению
Доступная среда	Центр оборудован всем необходимым для комфортного пребывания маломобильных пациентов: пандусы, поручни, пол без порогов, широкие дверные проемы, функциональные кровати	Квартиру, где проживает человек после эндопротезирования, необходимо подготовить: убрать провода и другие предметы, о которые можно споткнуться, расположить вещи в доступном месте, чтобы не нужно было тянуться, приобрести подушки для стульев и накладки для туалета.
Питание	Пациенту предоставляют специальное диетическое питание, богатое кальцием и способствующее восстановлению тканей	Родственникам необходимо готовить для перенесшего операцию легкие, но богатые белками, кальцием и витаминами блюда
Комплексное восстановление	Пациент находится под контролем терапевта, невролога, травматолога. С ним работает физиотерапевт, эрготерапевт, психолог, массажист	На дом выезжают только специалисты, которые работают над восстановлением двигательной активности
Доступность инструментов	Пациент может заниматься на специальных тренажерах, пользоваться техническими средствами реабилитации центра, а инструкторы смогут контролировать правильность выполнения упражнений	Дома обычно получается установить самые базовые инструменты и тренажеры, за остальным необходимо ехать в специализированный центр

В центре оперативной травматологии/ортопедии г. Москвы, проводятся операции по замене пораженных суставов с использованием новых высокотехнологичных систем эндопротезов с разными парами трения:

• металл-полиэтилен;
• металл-металл;
• керамика-керамика;
• керамика-полиэтилен.

Наши травматологи-ортопеды обладают большим опытом выполнения операций по эндопротезированию суставов, избавляя пациентов от боли и возвращая радость движений. Задача наших врачей — минимальное травмирование тканей в ходе вмешательства с максимальным сохранением их функциональности.

Преимущества эндопротезирования в Москве:

• все операции по замене суставов выполняют опытные хирурги-ортопеды, на счету которых не одна сотня подобных вмешательств;

• врачебное сопровождение пациента в п/операционный период, помощь в быстром восстановлении и возвращении к привычной жизни;
• современный стационар с одноместными палатами класса «люкс»;
• эффективные программы реабилитации, направленные на скорейшее восстановление.

Похожие записи:

• Отраслевое тарифное соглашение в жкх на 2017-2021 годы
• Оспаривается ли завещание на квартиру после смерти
• Как вступить в наследство без завещания по истечении срока